文字解读:《池州市人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》

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2018-10-07

文字解读:《池州市人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》一、出台《实施意见》的背景、意义2003年与2007年,我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。 两项制度建立以来,取得了明显的成效,对满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

随着我国城镇化的快速推进,城乡之间的差异正逐步缩小,按照城、乡户籍分割设置的城镇居民医保制度和新农合的弊端日益显现,城乡医保制度整合显得越来越迫切,中央对此问题一直高度重视,党的《十八大报告》、《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中央全面深化改革领导小组2015年工作要点》等都提出整合城乡居民基本医疗保险制度。 2016年1月3日,国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)。

按照国家文件精神,2016年12月28日安徽省也出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(皖政办〔2016〕113号),国家、省文件明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。 为贯彻落实国家、省文件精神,全面整合我市城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,根据国家、省文件精神,结合我市实际,市政府研究、出台了《池州市人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(以下简称《实施意见》)。 《实施意见》的出台,将确保我市城乡居民公平享有基本医疗保险权益,会进一步促进社会公平正义,增进人民福祉,对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。 二、《实施意见》的基本框架和主要任务《实施意见》的基本框架包括总体要求和基本原则、主要任务二大部分,主要任务共8个方面。 第一部分,总体要求和基本原则。 包括遵循方针和主要目标。

深入贯彻党中央、国务院和省委省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的决策部署,坚持统筹规划、协调发展,立足基本、保障公平,因地制宜、有序推进,创新机制,提升效能的基本原则,按照皖政〔2016〕113号文件要求,理顺和创新城乡居民医保管理体制,统一基本制度政策,整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统,建立符合我市实际、惠民高效、公平可及的城乡居民医保制度,为城乡居民提供一体化的经办服务。 第二部分,主要任务。 从政策入手整合城乡居民医保制度,通过统一城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理,达到城乡居民医保制度整合目的,并理顺医保管理体制,提升服务效能。 (一)统一覆盖范围。

城乡居民医保制度覆盖除应参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民,凡不属于参加职工医保对象的城乡居民,都可参加城乡居民医保,实现了职工、居民医保制度无缝对接。 另外,考虑到进城务工人员和城镇灵活就业人员的工作、收入的不稳定性,《实施意见》允许参加职工医保有困难的进城务工人员和灵活就业人员可自愿参加城乡居民医保。 (二)统一筹资政策。

在财政补助、个人缴费标准和筹资政策周期等3个方面实现城乡居民医保政策统一。

财政补助标准按照国家和省有关规定执行,个人缴费标准按照基金收支平衡和国家要求确定,并实行动态调整。

强调对参加城乡居民基本医疗保险的特殊困难人员给予参保缴费补助。

(三)统一保障待遇。 遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡居民医保保障待遇,统一保障范围、支付标准和城乡居民大病保险政策,建立完善待遇水平动态调整机制,确保整合后城乡居民基本医疗保险总体待遇不降低。 要求加强与医疗救助政策衔接,妥善处理整合前的特殊保障政策,做好过渡与衔接。

(四)统一医保目录。 要求按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定,遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则,立足于城镇居民医保和新农合目录实际,适当考虑参保人员需求变化,调整制定统一的城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

(五)统一定点管理。 统一城乡居民医保定点机构管理办法,强化定点服务协议管理,实行定点医疗机构动态准入退出机制。

要求城乡居民医保经办机构对城乡居民医保定点医疗机构进行全面考核和评审,对不符合条件的医疗机构暂停或终止其服务协议。 (六)统一基金管理。

明确稳步推进城乡医保市级统筹,执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。 城乡居民医保基金纳入财政专户,实行收支两条线管理。

强调基金收支平衡,强化内控管理、外部监督制度,健全基金运行风险预警机制,提高使用效率。

(七)理顺城乡医保管理体制。

理顺管理体制,实现一体化经办服务,有利于解决不同部门管理不协调、难衔接等问题,有利于提高经办管理服务效率,增强基金的安全性和管理的规范性,避免重复参保、重复建设、重复补贴,实现公共服务均等化,为参保人员提供高效便捷的经办服务。

为此,《实施意见》要求2018年10月底前,统一城乡医保行政管理职能,充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源,整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统,规范经办流程,提供一体化的经办服务。

(八)提升服务效能。

提高管理服务能力,有利于提高基金使用效率和维护基金安全,优化医保服务,促进医保制度的平稳可持续发展。

《实施意见》对此提出了四方面要求:一是提高统筹层次,稳步推进市级统筹工作。

二是整合现有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统,建立覆盖城乡医疗保险信息网络。 三是推进按人头付费、按病种付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合支付方式改革;四是加强医疗服务监管,完善医保协议管理,强化对医疗服务的监控,规范医疗服务行为。 三、《实施意见》的保障措施整合城乡居民医保制度涉及人民群众切身利益,涉及面广、政策性强。 为确保整合制度工作平稳有序顺利推进,《实施意见》提出三方面措施:一是加强组织领导。 各级、各有关部门都要强化城乡医保整合工作的组织领导,精心组织,保证整合工作平稳有序。 二是明确部门职责,加强协同配合,强化责任落实,确保各项政策措施落实到位。

三是注重宣传教育。

详细解答制度整合后的具体政策和经办服务流程,合理引导群众预期,妥善回应公众关切,使群众理解政策、支持改革,营造良好的社会氛围。